메디케어 파트 D 구조가 바뀌면서 일정 금액 이상은 본인이 부담하지 않는 '본인최대지불한도(Out-of-Pocket cap)' 제도가 생겼습니다. 2026년 기준 약 2,100달러 수준입니다. 하지만 많은 분들이 이 제도가 모든 약에 적용되는 것이 아니라, 오직 ‘보험이 인정한 약’에만 적용된다는 중요한 사실을 놓치고 계십니다.

많은 분들이 소득이 있다는 이유만으로 메디캘 혜택을 받을 수 없다고 생각하시지만, 실제로는 그렇지 않은 경우가 많습니다. 메디캘 자격 심사에서는 단순히 총소득만으로 더해서 판단하는 것이 아니기 때문입니다.

많은 분들이 소득이 있다는 이유만으로 메디캘 혜택을 받을 수 없다고 생각하시지만, 실제로는 그렇지 않은 경우가 많습니다. 메디캘 자격 심사에서는 단순히 총소득만으로 더해서 판단하는 것이 아니기 때문입니다.

고가의 약을 처방받았다면, 첫 번째로 해야 할 일은 가격을 보는 것이 아니라 플랜의 약 목록에 포함되어 있는지 확인하는 것입니다. 포함되어 있지 않다면 즉시 예외 신청을 검토해야 하고, 필요하다면 플랜 변경까지 고려해야 합니다.

2025년 메디캘 갱신을 이미 마치신 분들은 다음 갱신 시점 전까지만 자산을 정리하시면 되므로, 너무 급하게 결정을 내리실 필요는 없습니다. 충분한 시간을 가지고 전문가와 상담하신 뒤 본인 상황에 가장 안전한 방법을 선택하시는 것이 무엇보다 중요합니다.

오리지널 메디케어 기준으로 요양병원은 최대 100일까지 보장이 된다. 처음 20일은 본인 부담 없이 전액 커버되고, 21일부터 100일까지는 하루당 정해진 본인 부담금이 발생한다. 100일을 초과하면 그 이후 비용은 전액 본인 부담이다. 반면 양로호텔과 요양원의 장기 거주는 메디케어로는 커버되지 않는다.